BHYT không thanh toán khám ngoại trú vượt tuyến để giảm tải

Từ 1/1/2015, bệnh nhân khám ngoại trú vượt tuyến đối với tuyến tỉnh và tuyến Trung ương sẽ không được BHYT chi trả. Ảnh: VGP/Thúy Hà

Theo tìm hiểu nhanh của phòng viên Báo Điện tử Chính phủ, nhiều người bệnh ngỡ ngàng hoặc không biết về những quyền lợi mà họ được hưởng theo quy định mới. Một số khác cho rằng, một số quy định trong Luật chưa hợp lý và chưa công bằng với người tham gia BHYT.

Chị Kim Liên (Lạng Sơn) đến khám tại BV Bạch Mai ngày 7/1 chia sẻ, đã nhiều lần chị và gia đình đến khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế nơi chị đang sinh sống, nhưng lần nào cũng bức xúc và không hài lòng, nên gia đình quyết định lên tuyến trên khám chữa bệnh.

Do chị Liên thấy an tâm khi được các bác sĩ tuyến trên khám bệnh, nên: “Tôi không quan tâm và để ý lắm đến quy định người bệnh khám vượt tuyến ngoại trú từ ngày 1/1/2015 sẽ không được BHYT thanh toán”.

Còn anh Nguyễn Văn Toàn (Hưng Yên), bị đau vùng bụng trái nhiều lần và quyết định đến khám tại BV Bạch Mai “để được bác sỹ giỏi tìm ra đúng bệnh” thì tỏ ra ngỡ ngàng với quy định người khám ngoại trú vượt tuyến (tỉnh hoặc Trung ương) sẽ không được BHYT thanh toán.

“Xác định lên tuyến trên khám bệnh, tôi đã chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và thẻ BHYT. Bây giờ lại có quy định này, tôi thực sự lo lắng: Nếu tiếp tục ở lại đây khám bệnh thì không được BHYT thanh toán, nhưng nếu về đúng tuyến thì không yên tâm, vì chất lượng các BV tuyến dưới làm sao mà bằng tuyến trên được. Đúng là đẩy phần khó về phía người bệnh!”, anh Toàn than thở.

Cũng chờ khám bệnh tại BV Bạch Mai, chị Lê Thị Phương Hoa (Mỹ Đình-Hà Nội) chia sẻ: “Mẹ tôi ở Quảng Trị ra Hà Nội trông cháu. Giờ nếu mẹ tôi đi khám bệnh, muốn được BHYT thanh toán thì phải về tận Quảng Trị khám bệnh ban đầu. Như vậy, vừa mất thời gian, công sức, mà chi phí đi lại còn vượt quá tiền khám bệnh”.

Tiếp tục tuyên truyền Luật BHYT sửa đổi

Bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, ngay khi Luật BHYT sửa đổi được thông qua, Bộ Y tế đã kịp thời trình và ban hành các văn bản dưới luật để hướng dẫn các cơ sở tổ chức thực hiện.

Cùng với đó, Bộ đã phối hợp với các cơ quan thông tin đại chúng để tuyên truyền những điểm mới của Luật.

Bộ Y tế cũng đã tổ chức phổ biến và tuyên truyền cho các đối tượng như các cấp ủy, lãnh đạo ở các địa phương; tổ chức tập huấn cho cán bộ y tế ở các BV về những điểm mới cần quan tâm trong thực hiện Luật BHYT sửa đổi.

Tuy nhiên, công tác truyền thông trong thời gian qua thực sự chưa đạt như mong muốn. Đa số người bệnh chưa nắm được những quy định mới của Luật BHYT sửa đổi đem lại quyền lợi như thế nào đối với họ.

Theo bà Hương, các địa phương, các cấp, các ngành cùng phải vào cuộc tuyên truyền để người dân biết và hiểu về Luật BHYT sửa đổi. Bên cạnh đó, người dân cần phải có ý thức tuân thủ pháp luật; quan tâm đến những chính sách mới ban hành, những quy định liên quan đến sức khỏe của mình.

Bà Hương cũng cho biết, công tác bảo hiểm rất khó, vì phải trả tiền cho các dịch vụ chuyên môn, tức là phải gắn chuyên môn y tế với tài chính y tế. Hai vấn đề này vừa liên quan đến sức khỏe, tính mạng của người dân, lại vừa phải giải quyết các vấn đề xã hội với các nhóm đối tượng khác nhau như nhóm yếu thế, người bị bệnh mạn tính, bệnh nan y, nhóm đối tượng chính sách xã hội (người cao tuổi, người có công, trẻ dưới 6 tuổi)…

Như vậy, để một chính sách làm hài lòng tất cả các nhóm đối tượng không hề dễ. Mặt khác Luật BHYT sửa đổi mới đi vào cuộc sống mấy ngày, cần phải có thời gian để kiểm chứng và đánh giá thực tế.

Tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT

Báo cáo giám sát của Quốc hội trong 4 năm thực hiện Luật BHYT (cũ) cho thấy, số tiền chi cho khám trái tuyến là rất lớn. Đây cũng là một trong những nguyên nhân gây quá tải BV.

Đánh giá của Viện Chính sách y tế cũng cho biết, có đến 70% số bệnh không cần thiết phải vượt tuyến, kéo theo đó là chi phí ăn ở, đi lại không cần thiết. Điều này khiến tuyến trên cũng không còn thời gian đầu tư phát triển chuyên môn sâu.

Do đó, phương án cuối cùng được chốt lại là chỉ thanh toán BHYT cho các trường hợp điều trị nội trú. Còn những bệnh nhân khám ngoại trú (người bệnh tự đi được, bệnh không cần thiết phải vượt tuyến) thì BHYT không thanh toán.

Tuy nhiên, những người bệnh vào cấp cứu ở bất kỳ cơ sở nào cũng vẫn được thanh toán 100% BHYT. Nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến và có chỉ định chuyển tuyến thì vẫn được thanh toán theo quy định.

Bên cạnh đó, theo quy định mới, người bệnh có quyền đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến huyện, không phân biệt địa giới hành chính và được BHYT chi trả theo quy định. Còn trường hợp khám vượt tuyến trái tuyến đối với tuyến tỉnh và Trung ương sẽ không được BHYT thanh toán.

Ông Phạm Lương Sơn, Trưởng Ban thực hiện chính sách BHXH cho biết, để tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người bệnh, thời gian qua, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố: Khi nào người bệnh có nhu cầu chuyển đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các tuyến y tế cơ sở, đặc biệt các phòng khám đa khoa, kể cả các phòng khám đa khoa tư nhân, thì chuyển đổi ngay thẻ BHYT cho người bệnh.

“Bộ Y tế sẽ cố gắng giải quyết những vấn đề chung nhất, sát sườn với quyền lợi của người dân nhất”, Vụ trưởng Vụ BHYT Tống Thị Song Hương nhấn mạnh.

Thúy Hà